Медицинской информации
медицинской экспертизы выяснить и существенные детали события, в частности в каком положении находился пострадавший в момент получения травмы. Такой вопрос был задан следователем медицинскому эксперту при выяснении обстоятельств получения тяжелой травмы головы водителем, который выполнял работу по перевозке на автомашине досок в зимнее время. .Медицинская экспертиза дала ответ, что повреждения головы характерны для падения с высоты и удара о твердое покрытие дороги Ч
К акту специального расследования несчастного случая должны быть при необходимости приложены копии актов по форме Н-1 на каждого пострадавшего, протокол осмотра комиссией места несчастного случая, эскиз места несчастного случая, с необходимыми размерами, подписанный членами комиссии, производившими осмотр, и лицом, составившим эскиз (маркшейдером, начальником участка или цеха), письменные объяснения (протоколы опросов) свидетелей и других лиц, справки о прохождении пострадавшими производственного обучения и медицинские заключения о характере повреждений у пострадавших (диагноз) и степени их тяжести или заключения судебно-медицинской экспертизы о причинах смерти пострадавших, а также справка организации, в которой должны быть указаны (при несчастных случаях, вызванных аварией) материальный ущерб, включая стоимость вышедшего из строя оборудования (объект цеха, производства), затраты на восстановительные работы (ориентировочно), суммы, назначенные пострадавшим и их родственникам, и другие расходы, вызванные несчастным случаем.
Определение в организме. Диагностировать отравление не всегда легко, поэтому определение Т1 в организме может быть весьма полезным (Прикс, Двор-жакова). Обычно определяют Т1 в моче, но Truhaut рекомендует использовать также слюну. Определение Т1 в костях имеет большое значение для судебно-медицинской экспертизы. Обычные химические методы не обладают чувствительностью, позволяющей определять нормальное содержание Т1, поэтому даже качественное определение бывает полезно для дифференциального диагноза. Описание качественных реакций и количественных методов см. [4].
В процессе развития пожара на предприятии в него были вовлечены все ЛВЖ и горючие жидкости, имевшиеся на площадке. Трудно сказать, этот ли пожар привел к гибели персонала компании или все они стали жертвами взрыва. Известно, что наибольшее число людей погибло в результате мгновенного разрушения здания операторной; насколько можно судить по фотографиям, сделанным в ходе судебно-медицинской экспертизы, следов ожогов на телах погибших нет. В других частях площадки были обнаружены сильно обгоревшие трупы, однако из результатов судебно-медицинской экспертизы не ясно, послужили ли ожоги причиной смерти или они были получены после смерти. С достоверностью можно лишь утверждать, что пожар все-таки унес несколько жизней. Расчета раздельного ущерба от взрыва и от пожара не производилось.
29. К акту специального расследования несчастного случая должны быть при необходимости приложены: копии актов по форме Н-1 на каждого пострадавшего, протокол осмотра места несчастного случая, произведенного комиссией, эскиз места несчастного случая с необходимыми размерами, подписанный членами комиссии, производившими осмотр, и лицом, составившим эскиз (маркшейдером, начальником участка или цеха), письменные объяснения (протоколы опросов) свидетелей и других лиц, справки о прохождении постра,-давшими производственного обучения и медицинские заключения о характере повреждений у пострадавших (диагноз) и степени их тяжести или заключения судебно-медицинской экспертизы о причинах смерти пострадавших, а также справка организации, в которой должны быть указаны (при несчастных случаях, вызванных аварией): материальный ущерб, включая стоимость вышедшего из строя оборудования (объекта, цеха, производства), затраты на восстановительные работы (ориентировочно), суммы, назначенные пострадавшим и их родственникам, и другие расходы, вызванные несчастным случаем.
эскиз места несчастного случая с необходимыми размерами, подписанный .членами комиссии, производившими осмотр, и лицом, составившим эскиз (маркшейдером, начальником участка или цеха), письменные объяснения (протоколы опросов) свидетелей и других лиц,- справки о прохождении пострадавшими производственного обучения и медицинские заключения о характере повреждений у пострадавших (диагноз) и степени их тяжести или заключения судебно-медицинской экспертизы о причинах смерти пострадавших, а также справка организации, в которой должны быть указаны (при несчастных случаях, вызванных аварией): материальный ущерб, включая стоимость вышедшего из строя оборудования (объекта, цеха, производства), затраты на восстановительные работы (ориентировочно), суммы, назначенные пострадавшим и их родствейникам, и другие расходы, вызванные несчастным случаем.
Средний и младший медицинский персонал судебно-медицинской экспертизы
1. ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ, САНИТАР-НО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ (ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ ПРОТИВОЧУМНЫХ), НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ, УЧЕБНЫЕ ЗАВЕДЕНИЯ И УЧРЕЖДЕНИЯ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
При решении вопроса о квалификации несчастного случая, происшедшего в результате опьянения пострадавшего, администрация и ФЗМК должны запросить заключение лечебного учреждения. При смертельном исходе такое заключение запрашивает у судебно-медицинской экспертизы технический инспектор профсоюза. Критерии определения степени опьянения приведены в табл. 3. Они являются ориентировочными.
Сингур Н. А. Клиническая картина, вопросы терапии и профилактика отравлений ядрами абрикосовых косточек. — В кн.: Вст-просы судебно-медицинской экспертизы/ Под peg. M. И. Авдеева. М.: Медгиз, 1954, с. 133-148,
29. К акту специального расследования несчастного случая должны быть при необходимости приложены: копии актов по форме Н-1 на каждого пострадавшего, протокол осмотра места несчастного Случая, произведенного комиссией, эскиз места несчастного случая е необходимыми размерами, подписанный членами комиссии, производившими осмотр, и лицом, составившим эскиз (маркшейдером, начальником участка или цеха), письменные объяснения (протоколы опросов) свидетелей и других лиц, справки о прохождении пострадавшими производственного обучения, медицинские заключения о характере повреждений у пострадавших (диагноз) и степени их тяжести или заключения судебно-медицинской экспертизы о причинах смерти пострадавших, а также справка организации, в которой должны быть указаны (при несчастных случаях, вызванных аварией): материальный ущерб, включая стоимость вышедшего из строя оборудования (объекта, цеха, производства), затраты на восстановительные работы (ориентировочно), суммы, назначенные пострадавшим и их родственникам, и другие расходы, вызванные несчастным случаем.
Преимуществами медицинского отдела являются не только возможность хранения медицинской информации отдельно от других записей компании, под надзором специалистов-медиков, но и возможности контроля за выполнением медицинских рекомендаций. В идеале именно медицинский отдел компании по согласованию с лечащим врачом работника должен, по возможности, обеспечить контроль за выполнением рекомендованных диагностических и терапевтических процедур. Свой вклад вносят и другие сотрудники медицинского отдела компании, такие как физиотерапевты, массажисты, специалисты по лечебной гимнастике, диетологи, психологи и консультанты по вопросам здоровья. Оздоровительная деятельность медицинского отдела компании должна быть дополнением к его основной роли — профилактике профзаболеваний и лечению производственных травм. При надлежащей реализации и управлении подобные виды деятельности смогут значительно усилить базовую программу безопасности труда и охраны здоровья, но ни в коем случае не должны заменять или доминировать над ней. Закрепление ответственности в области профилактических медицинских услуг за медицинским отделом компании облегчает интеграцию обеих программ и способствует оптимальному использованию ресурсов,
Необходимость медицинских, юридических, финансовых и производственных изменений, вызванных эпидемией, ставит многочисленные трудности перед ВИЧ-инфицированными людьми, их семьями, коллегами по профсоюзу и работодателями. Профсоюзные лидеры, представители деловых кругов, работники отделов кадров и руководители среднего звена вынуждены брать на себя все более сложные обязательства, в том числе контроль расходов, защиту конфиденциальности медицинской информации работников и создание необходимых условий для ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом сотрудников. Они также должны защищать людей с ВИЧ-инфекцией или больных СПИДом и тех, кто подвергается дискриминации при приеме на работу и продвижении по службе из-за того, что они считаются больными. ВИЧ-инфицированные люди сейчас продолжают работать все дольше, поэтому работодатели должны знать, каким образом справедливо и эффективно общаться с такими сотрудниками на протяжении довольно длительного времени. Как правило, работодатели не имеют никакой подготовки к этому и не получают никаких рекомендаций.
Программы развития здоровья и благосостояния на рабочем месте уже являются устойчивой частью мира труда для многих рабочих, особенно в больших компаниях и в больших производственных коллективах. Кампания снижения расходов на медицинские цели и сокращения числа пропущенных рабочих дней благодаря профилактике заболеваний концентрировала внимание на борьбе с курением и следованию здоровой диете. Эти программы, стремящиеся повысить безопасность рабочих мест и здоровье работников, уже являются эффективным способом предоставления сотрудникам медицинской информации.
Примером может служить наш опыт распространения медицинской информации о ВИЧ-инфекции. Первые случаи заболевания появились в 1981 году, а в 1985 году мы узнали о случаях заболевания среди наших сотрудников. В 1986 году, в основном благодаря вниманию местных средств информации к этой проблеме, сотрудники одного из наших европейских офисов запросили программу по СПИДу. Заметим, что случаев этого заболевания в организации в то время еще не было. На лекции выступил директор по медицинским вопросам и специалист по инфекционным заболеваниям из местной больницы при университете. Среди слушателей было 10% сотрудников этого подразделения, из них 80% женщин. Акцент этого и последующих выступлений делался на пути передачи вируса и стратегии профилактики. Как можно предположить исходя из состава аудитории, слушателей волновало распространение инфекции половым путем.
Конфиденциальность медицинской документации должна быть защищена в соответствии с юридическими, этическими и нормативными указаниями. Рабочие должны быть информированы, когда медицинская информация будет предоставлена администрации. В идеале, рабочего будут просить подписать медицинскую форму, которая разрешает предоставление определенной медицинской информации, включая лабораторные тесты и диагностический материал.
8. Специалисты по профессиональной безопасности и здравоохранению не должны стремиться к получению персональной информации, не имеющей отношения к защите здоровья работников в связи с их работой. Однако врачи -специалисты по профессиональной безопасности и здравоохранению могут запрашивать дополнительную медицинскую информацию или сведения у лечащего врача работника или у медицинских работников больницы при наличии информированного согласия работника и в целях защиты здоровья этого работника. Поступая таким образом, врач — специалист по профессиональной безопасности и здравоохранению должен информировать лечащего врача данного работника или медицинских работников больницы о своей роли и о цели, которая требует предоставления медицинской информации. С согласия работника врач или медсестра — специалисты по профессиональной безопасности и здравоохранению — могут при необходимости проинформировать лечащего врача этого рабочего о его состоянии здоровья, а также об опасностях, случаях воздействия профессиональных опасностей и случаях принуждения на работе, которые представляют собой особый риск, учитывая состояние здоровья работника.
В системах страховых компаний у заявителя обычно нет доступа к архиву (файлу) страховщика, хотя, если дело передано суду, доступ к определенным документам из архива может быть открыт, архив же суда обычно доступен для обеих сторон. В системе социального страхования обычно страховщик выносит решение, выступая в качестве суда, и во многих юрисдикциях заявитель имеет доступ к его архиву. В некоторых юрисдикциях доступ к архиву разрешен для соблюдения процедурной справедливости, и в результате работодатель иногда может воспользоваться им, по крайней мере, до определенной степени в некоторых ситуациях, что может привести к потере конфиденциальности медицинской информации. В качестве альтернативного варианта доступ пострадавшего к архиву может быть предоставлен в соответствии с законами о правах человека или о свободе информации. По этим основаниям работодатель обычно не имеет доступа к архиву с требованием о компенсации, однако по этим же основаниям он имеет право ознакомиться с оценками и классификациями из своего архива.
ции включают особые положения, предусматривающие решение медицинских вопросов. Органы, принимающие решение, часто имеют штатных врачей, которые осуществляют консультации или решают вопросы медицины. Во многих юрисдикциях пострадавший должен предстать перед медицинской комиссией, организованной органом, занимающимся компенсациями, или другим страховщиком. В некоторых юрисдикциях пострадавший должен пройти медицинской осмотр у врача, назначенного работодателем, однако подобные положения спорны, поскольку существует риск медицинского вреда и потери конфиденциальности медицинской информации. В случаях смерти в качестве части доказательств, связанных со смертью, широко используются отчеты о вскрытии. Свидетельства о смерти иногда являются источником информации, хотя они часто ненадежны при выяснении причин смерти.
В системах, где управление осуществляется страховыми компаниями, страховщик или работодатель обычно участвует в решении медицинских вопросов и потому имеет доступ к медицинской информации. Если система относится к социальному страхованию, разумное объяснение этому заключается в сохранении конфиденциальности медицинской информации. Работодателям может быть запрещено участие в решении медицинских вопросов либо их интерес к ним может быть сведен к нулю через разделение оценки и стоимости требуемой компенсации. Там, где применяется оценка опыта, система приобретает состязательный характер, и медицинская информация о работнике, как правило, становится открытой для работодателя.
Бургер (1989) идет дальше, делая предложение о том, что все профессиональные повреждения/заболевания должны компенсироваться без каких-либо предварительных условий и что WCSs должны быть отнесены к общей социальной страховой программе. С другой стороны, он заявляет, что, если проверку причинной зависимости необходимо сохранить для покрытия компенсации из фондов WCSs, эта проверка должна быть выполнена при строгом соблюдении всех традиционных критериев достоверности и качества научно-медицинской информации.
Помимо переписей БТС многие работодатели США осуществляют свое собственное медицинское наблюдение на производстве и, следовательно, собирают большое количество медицинской информации, относящейся к наблюдению за профессиональной заболеваемостью. Такие программы наблюдения выполняются для достижения нескольких целей: выполнение норм OSHA; поддерживать здоровье рабочей силы посредством выявления и лечения заболеваний, не связанных с производством; обеспечить проверку пригодности рабочего для выполнения своих обязанностей, включая необходимость ношения респиратора; проводить эпидемиологическое наблюдение для выявления характерных проявлений, как воздействий условий труда, так и заболеваний. Осуществление таких программ потребует значительных ресурсов и может потенциально внести большой вклад в процесс наблюдения за здоровьем населения в части профессиональных заболеваний.
 Читайте далее:
 Межцентровое расстояние
Малокалорийного источника
Международные организации
Международными стандартами
Международная конференция
Международной комиссией
Международной программы
Международному стандарту
Межличностные отношения
Межтрубное пространство
Межтрубном пространстве
Мероприятий гражданской
Магистральных газопроводах
Мероприятий предложенных
Мероприятий проводимых
|
