Медицинского обеспечения
Статья [Homberger,1979] представляет собой подробный обзор по токсичности диоксина и последствиям аварии для здоровья местного населения, включая результаты медицинского наблюдения после аварии. Обсуждается воздействие диоксина на человека, сельскохозяйственные культуры и почву, включая проблему дегазации. Авторы цитируемой работы были сотрудниками либо компании Givaudan, либо компании Hoffmann La-Roche - эти компании являлись владельцами завода в Севезо. Это обстоятельство сыграло основную роль в том, что выводы работы - малое количество случаев заболеваний хлоракне, да и то в легкой форме, и отсутствие статистики, подтверждающей серьезность последствий аварии, - не были единодушно приняты специалистами и общественностью. Однако в современных работах, например [Coulston,1983], которая представляет точку зрения независимых экспертов, содержатся факты, противоречащие этим выводам. В работе [Holmstedt,1980] описаны другие аварии с диоксином (кроме Севезо) и их последствия. Механизм цепной реакции, возникшей во время аварии в Севезо, рассмотрен в статье [Theophanous,1981]. С выводами этой статьи, которые описаны ниже, соглашаются авторы работы [Coulston,1983].
Обсервация — это система изоляционно-ограничительных мероприятий, направленных на ограничение въезда, выезда и общения людей на территории, объявленной опасной, усиление медицинского наблюдения, предупреждение распространения и ликвидации инфекционных заболеваний. Она вводится при установлении возбудителей инфекций, не относящихся к группе особо опасных, а также в районах, непосредственно соприкасающихся с границей карантинной зоны [54].
• организацию медицинского наблюдения и контроля за состоянием здоровья лиц, получивших различные дозы облучения.
• установление режима карантина или обсервации (медицинского наблюдения за населением);
снижению числа клеток крови по сравнению с нормой. Поскольку установившаяся практика медицинского наблюдения может не выявить аномалии у рабочего, который действительно может страдать от внешнего воздействия, средоточие на защите рабочего должно быть превентивным и использовать основные принципы профессиональной гигиены. Хотя степень развития токсичности костного мозга в отношении к воздействию бензола на рабочем месте остается невыясненной, не доказано, что отдельное кратковременное воздействие бензола действительно должно вызывать апластическую анемию. Это наблюдение может отражать тот факт, что клетки-предшественники костного мозга находятся в опасности только в определенной фазе своего клеточного цикла, возможно при делении, и не все клетки будут в этой фазе в течение отдельного кратковременного воздействия. Скорость развития цитопении зависит частично от времени жизни клеток крови в циркуляции. Полное прекращение работы костного мозга может привести, прежде всего, к лейкопении, потому что белые кровяные клетки, особенно гранулоцитарные кровяные клетки, циркулируют менее дня. Затем должно происходить уменьшение количества тромбоцитов, время жизни которых около десяти дней. Наконец, должно уменьшаться количество красных клеток, которые живут всего 120 дней.
Было предложено несколько определений профессиональной БА, соответствующих различным условиям. Определения, подходящие для медицинского наблюдения за рабочим (Hoffman et al., 1990), иногда неприменимы для клинических целей или для целей компенсации. Придя к общему мнению, исследователи определили профессиональную БА как заболевание, характеризующееся наличием
Правильное распространение знаний о воздействии хлопковой и другой органической пыли требует разработки соответствующих программ обучения. Эти программы должны быть направлены не только на рабочих, потенциально подверженных воздействию, но также и на работодателей и медицинский персонал, в частности задействованный в области профессиональной медицины — инспектора и инженеры. Информация должна включить идентификацию источников воздействия, симптомы и описание заболевания, а также методы профилактики. Информированный рабочий может гораздо быстрее распознать симптомы профессионального заболевания и более предметно общаться с медицинским работником. Что же касается медицинского наблюдения и скрининга, здесь основным инструментом является анкетирование. В литературе были даны описания нескольких анкет, специально разработанных для диагностики заболеваний, вызванных воздействием органической пыли (Rylander, Peterson and Donham, 1990; Schwartz et al., 1995). Тестирование функции легкого также может быть использовано в процессе медицинского наблюдения и диагностики. Также полезными оказались тесты чувствительности дыхательных путей (Rylander and Bergstrom, 1993; Carvalheiro et al., 1995). Другие инструменты диагностики типа тестирования воспалительных медиаторов или клеточной деятельности все еще находятся в процессе разработки.
в первую очередь, касается отложений в виде макул, но с ростом количества и размера узелков они становятся заметными на снимке. Сопутствующая эмфизема может также снизить видимость повреждений на рентгеновском снимке грудной клетки. Компьютерная томография (КТ) — особенно, компьютерная томография с высоким разрешением (HRCT) — позволяет увидеть изменения, которые нельзя различить на обыкновенном рентгеновском снимке, хотя нет необходимости использовать КТ для рутинной клинической диагностики заболеваний легких у шахтеров, и СТ не предназначена для осуществления медицинского наблюдения за шахтерами.
Кроме того, контроль за соблюдением техники безопасности должен внедряться во всех компаниях наряду с наблюдением, осуществляемым врачом предприятия. На основе того же Закона о гигиене труда на предприятии также должны быть специалисты по технике безопасности или персонал предприятий должен проходить соответствующую подготовку. Правила осуществления медицинского наблюдения и предупреждения несчастных случаев на производстве изложены в документе под названием «Специалисты по гигиене труда» (VBG 122), который содержит требования, в соответствии с которыми предприятия должны нанимать специалистов. Эти требования предусматривают все необходимые меры для инкорпорирования 2,6 миллиона коммерческих фирм государственных предприятий в единую систему гигиены труда и производственной безопасности.
Глава 9 устанавливает программу медицинского наблюдения.
Медицинское наблюдение является необходимым, так как воздействие вредных веществ может вызвать развитие или привести к обострению заболеваний. Оно требует применения активных программ с участием профессионалов, компетентных в вопросах профессиональных заболеваний, их диагностики и лечения. Программы медицинского наблюдения осуществляют деятельность, позволяющую защитить, обучить, проконтролировать и в некоторых случаях компенсировать ущерб служащим. Они могут включать программы обследования при приеме на работу, регулярные медицинские обследования, специализированные тесты, направленные на выявление ранних стадий заболеваний, вызванных воздействием вредных веществ, медицинское лечение и подробное ведение документации. Программы обследования при приеме на работу заключаются в изучении анкетных данных и результатов физических обследований. Анкетные данные содержат информацию о перенесенных и хронических заболеваниях (особенно астме, заболеваниях кожи, легких и сердца) и профессиональных вредностях на прежнем месте работы. Следует учитывать вопросы этики и законности при использовании программ обследования для установления профессиональной пригодности. Однако они очень важны для (1) получения данных о предыдущем месте работы и связанных с ним вредных воздействиях, (2) определения состояния здоровья работника и (3) тестирования на повышенную восприимчивость к воздействующим факторам. Медицинское обследование может включать аудиометрические тесты — для выявления снижения слуха, зрительные тесты, тесты для определения функционального состояния органов, оценку умения пользоваться средствами для защиты органов дыхания и основные анализы мочи и крови. Регулярные медицинские обследования очень важны для обнаружения и оценки последствий неблагоприятного воздействия на здоровье и могут включать биологический мониторинг, выявляющий вредное воздействие определенных загрязняющих веществ, и использование других биомаркеров.
Для правильной постановки медицинского обеспечения медперсонал предприятия должен хорошо знать условия труда на любом производственном участке, иметь достаточное представление о характере технологического процесса, свойствах исходных, промежуточных и конечных продуктов производства, возможностях и путях контакта с ними работающих в процессе работы — загрязнение кожи, вдыхание вредных газов, пыли и др. Необходимо знать, какие производственные операции и какое технологическое •оборудование являются основными источниками загрязнения воздушной среды, создают вибрацию и шум, связаны с опасностью травмирования, требуют значительного мышечного напряжения, напряжения зрения и внимания или обусловливают наличие каких-либо других неблагоприятных в санитарном отношении факторов.
- меры медицинского обеспечения;
• своевременно разработать план медицинского обеспечения населения в чрезвычайной ситуации, наиболее вероятной для закрепленной территории, рассчитать возможную величину и структуру санитарных и безвозвратных потерь, силы и средства, которые необходимы для ликвидации медико-санитарных последствий в очаге поражения, наметить основные лечебно-эвакуационные мероприятия;
• более реально обосновать решения по организации медицинского обеспечения пораженного населения и принять надлежащие меры по предотвращению неблагоприятного влияния отдельных факторов на спасателей и деятельность медицинских формирований, которые участвуют в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.
— обеспечение готовности промышленного объекта к локализации и ликвидации чрезвычайной ситуации (система оповещения, средства и мероприятия по защите людей, порядок организации медицинского обеспечения в ЧС);
Независимо от характера медицинского обеспечения по оказанию первой помощи в каждом конкретном случае последовательность необходимых действий при возникновении непредвиденных событий должна быть определена заранее. При этом следует тщательно учитывать существующие и потенциальные, случайные и неслучайные риски и опасности, а также доступность немедленной и адекватной помощи. Вариабельность ситуации зависит как от размеров предприятия и его местоположения (город или сельская местность), так и от уровня развития системы здравоохранения и трудового законодательства в государстве.
Детский труд используется на плантациях во всем мире. Дети либо работают вместе со своими родителями по урочной системе оплаты, либо набираются прицельно для специфических работ. Обычно дети сталкиваются с тяжелой и продолжительной работой, низким уровнем безопасности труда и медицинского обеспечения, плохим питанием, отсутствием времени для отдыха и образования. Многие дети нанимаются не напрямую, а через подрядчиков, что в принципе обычная практика для временных и сезонных работ. Применительно к плантациям найм через посредников имеет длинные исторические корни. Такая схема выгодна плантаторам, поскольку между ними и рабочими не возникают отношения работодатель — работник. Поэтому они и нанимают подрядчиков для поставки им рабочей силы. Как правило, условия труда контрактных рабочих гораздо хуже, чем у занятых постоянно.
Изучение качества медицинского обеспечения временно нетрудоспособных больных показало, что подавляющее большинство 82,9% больных начинают и заканчивают свое лечение в поликлинике, 21,9% лечились амбулаторно до и после госпитализации, а 31,2% выписавшихся из стационаров также продолжают лечение в поликлинике. Лечатся и получают больничный лист в «своей» МСЧ 86,0%. Однако закончили лечение в том же учреждении только 97,9%. В нескольких учреждениях вынуждены были лечиться 9,3% больных кишечными инфекциями, 1,7% — болезнями нервов и периферических ганглиев, 1,5 — гипертонической, 3,6% — ишемической болезнью, 5,4 — пневмонией. Так-)я «передача» больных отрицательно сказывается на качестве лечения и кроме того удлиняет сроки нетрудоспособности от 10 до 20%.
Лечебно-профилактические и социально-гигиенические мероприятия. Научно-техническое перевооружение, уровень гигиенических требований и организация медицинского обслуживания в нефтеперерабатывающей промышленности, разработанных Уфимским НИИ гигиены и профзаболеваний, вот уже на протяжении 30 лет на основании научных исследований, практически на всех НПЗ страны создали такие условия труда, когда может быть обеспечена полная профилактика возникновения профессиональных заболеваний. Так обстоит дело на предприятиях.где администрация, профсоюзный комитет и медико-санитарная часть завода целенаправлено выполняют технологические, гигиенические и медико-санитарные требования. Выявленные единичные случаи по отрасли профессиональных заболеваний являются результатом недостатков в работе одного из звеньев системы организации инженерного или медицинского обеспечения.
В системе охраны здоровья рабочих НПЗ первостепенную роль играют мероприятия первичной профилактики: дальнейшая оптимизация гигиенических условий труда, совершенствование системы профотбора и профпригодности, оздоровление окружающей среды и экологическое благополучие, здоровый образ жизни, улучшение бытовых и социальных условий жизни. Свою роль должна сыграть и система вторичной профилактики — совершенствование и высокий уровень организации медицинского обеспечения рабочих колсктивов современных нефтеперерабатывающих предприятий.
О мерах по дальнейшему улучшению медицинского обеспечения работников нефтеперерабатывающей и нефтехимической промышленности и санитарного состояния предприятий Министерства нефтеперерабатывающей и нефтехимической промышленности СССР....... 203
В целях дальнейшего улучшения медицинского обеспечения и условий труда работников предприятий нефтеперерабатывающей и нефтехимической промышленности приказываем:
 Читайте далее:
 Международные организации
Международными стандартами
Международная конференция
Международной комиссией
Международной программы
Международному стандарту
Межличностные отношения
Межтрубное пространство
Межтрубном пространстве
Мероприятий гражданской
Магистральных газопроводах
Мероприятий предложенных
Мероприятий проводимых
Мероприятия исключающие
Мероприятия направленные
|
