Медицинского вмешательства
обязательного медицинского страхования, пенсионный фонд.
источников: бюджета Фонда обязательного медицинского страхования
Чем меньше компания, тем меньшими возможностями она располагает для коллективного страхования здоровья своих сотрудников и членов их семей. Если отсутствует базовая форма медицинского страхования, работодателю весьма непросто представить заботу о здоровье его подчиненных аргументом при предложении оздоровительных видов деятельности. Даже в тех случаях, когда она доступна, затруднения в несении расходов по страхованию заставляют многие мелкие компании прибегать к нему в крайне ограниченной форме.
С другой стороны, многие программы коллективного медицинского страхования включают периодические медицинские осмотры, маммографию, взятие мазков и пробу Па-паниколау, прививки и заботу о новорожденных и детях. К сожалению, необходимость в удержании средств из заработной платы на оплату подобных услуг, а также отчисления на коллективное медицинское страхование часто выступают в роли сдерживающего фактора при использовании профилактических услуг здравоохранения. Для преодоления этой проблемы некоторые работодатели компенсируют своим работникам все или часть этих расходов. Другие работодатели считают, что проще и дешевле оплачивать расходы и относить их на операционные расходы компании.
Интеграция программы с другими видами деятельности компании. Увеличить эффективность и уменьшить стоимость программы позволит интеграция с планами коллективного медицинского страхования работников и системой выплаты пособий, политикой в области трудовых отношений, корпоративной средой и деловой стратегией компании. Наибольшее значение имеет координация программы с программами профилактики профзаболеваний и мероприятиями, направленными на обеспечение безопасности труда и охраны здоровья, а также защиту окружающей среды.
Предубеждения и подготовка женщин к родам. Соединенные Штаты занимают двадцать четвертое место среди про-мышленно развитых стран мира по смертности новорожденных. В First Chicago Corporation выплаты страховки по беременности составляли 19% всех затрат на медицинское обслуживание в 1992 году, которые выплачивались по схеме медицинского страхования сотрудников и их иждивенцев. С целью решения проблемы банк в сотрудничестве с «Маршем подчиненных» (The March of dependants) предлагал в 1987 году серию занятий по месту работы, которые проводились специально обученными медсестрами. Занятия проводились в рабочее время, причем основной акцент делался на подготовке женщин к родам, на здоровом образе жизни, правильном питании и симптомах, указывающих на необходимость проведения кесарева сечения. Для участия в программе сотрудница заполняет анкету оценки факторов риска для беременности, которая анализируется компьютером. Как женщина, так и ее гинеколог получают результаты, в которых выделяются факторы потенциального риска, могущие осложнить протекание беременности, такие как ведение нездорового образа жизни, генетические болезни и проблемы медицинского характера.
Пособия для матери и ребенка можно рассматривать как непрерывное попечение, предусматривающее также консультации по планированию семьи и услуги в течение всего репродуктивного периода. В таблице 15.5 перечислены пособия, предусмотренные планом медицинского страхования, поскольку они очень важны для улучшения здоровья матери и ребенка.
Для того чтобы эффективно управлять работниками, больными СПИДом, нужно иметь представление о таких вопросах, как новые варианты охраны здоровья, стоимость медицинского страхования и медицинских услуг, как создать необходимые условия для сотрудников, как соблюдать конфиденциальность и тайну информации, вопросы дискриминации, как бороться с преследованием сотрудниками инфицированных работников, с волнениями клиентов, срывами на работе, судебными разбирательствами, снижением производительности труда и упадком морального состояния. При этом руководители должны думать о прибыли и достижении поставленных целей в бизнесе.
Нехватка времени и транспортные проблемы мешают многим людям посещать личного врача. Наиболее эффективные программы предлагают иммунизацию на рабочем месте в рабочие часы с минимальными задержками. И, наконец, самое важное: расходы должны быть или сведены к минимуму или отнесены на счет работодателя или программы медицинского страхования.
Еще одна забота — здоровье детей, особенно учитывая важность ранних детских прививок. Есть свидетельства, что эти прививки часто пропускают или их делают не всем детям, и не только в экономически несостоятельных семьях, но и детям достаточно обеспеченных сотрудников американских корпораций. Семинары по уходу за ребенком, печатная информация по этому вопросу, которую предоставляет работодатель или сотрудник медицинской страховой компании, может помочь свести до минимума этот недостаток. Кроме этого, изменение договора медицинского страхования и включение в него таких «профилактических» мер, как прививки, должно также повысить внимание к этому вопросу.
Многие государственные и частные программы медицинского страхования не выплачивают пособия людям, находящимся за пределами конкретного места. Это может привести к замешательству, запоздалому получению необходимой помощи и высоким расходам для людей, которые получили травмы или заболели острыми заболеваниями во время путешествия. Следует удостовериться в том, что текущая страховка путешественника будет действительна для него во время всего путешествия. В противном случае можно рекомендовать покрытие всего периода путешествия временной страховкой.
Рис. 4.5, построенный на основе данных работы [Marshall,lf'79a], представляет взаимосвязь между временным масштабом опасностей техносферы и числом несчастных случаев. Его можно рассматривать как наглядную иллюстрацию различий между одиночными и групповыми несчастными случаями, групповыми профессиональными заболеваниями. Видно, например, повышение значения медицинского вмешательства с увеличением временного масштаба. Рис. 4.5 одновременно показывает связь опасностей и риска. Опасность одиночных несчастных случаев низка (поскольку пострадавший всегда один), однако риск велик. Для групповых несчастных случаев имеет место противоположная закономерность. Аналогично одиночные заболевания (когда заболевает лишь малая доля зараженных) присущи малым опасностям с высоким риском, тогда
Возможность медицинского вмешательства
>70 мкг/100 мл Уровень свинца в крови в этом диапазоне требует неотложного медицинского вмешательства
ние. Теряется ориентация' во времени и пространстве. Пораженные могут совершать немотивированные поступки. Однако при прекращении поступления газа в организм перечисленные симптомы довольно быстро проходят без каких-либо последствий. Случаи отравления средней и тяжелой степени требуют срочного медицинского вмешательства. В условиях нервной напряженности у человека может развиваться эйфорическая форма отравления. Наступает состояние эйфории или экзальтации, которое маскирует картину отравления предстоящей опасности. Однако это состояние вскоре может смениться внезапной потерей сознания или обмороком вследствие отравления и анемии мозга. При отравлении угарным газом даже в самой легкой степени и длительное время после него ни в коем случае нельзя курить. Известен случай, когда трое спасенных моряков, пострадавшие от угарного газа, выйдя из лазарета, закурили, и пара затяжек ускорили необратимые процессы в организме, наступила смерть.
Головокружение и дезориентация, которые могут стать хроническими, являются симптомами, распространенными среди рабочих, подвергающихся воздействию органических растворителей; более того, долгосрочное воздействие может привести к появлению объективных симптомов дисфункции системы равновесия (например, аномалиям при вестибуляр-но-окулярном рефлекторном контроле) даже у тех, кто не страдает субъективным головокружением (Gyntelberg et al., 1986; Moller et al., 1990). Изменения давления, с которыми сталкиваются в полете или при нырянии, могут вызвать повреждения вестибулярного органа, которые приводят к случаям внезапного головокружения и потери слуха, требующим немедленного медицинского вмешательства (Head, 1984). На данный момент мы располагаем некоторыми доказательствами того, что потеря слуха под воздействием шума может сопровождаться повреждением вестибулярных органов (van Dijk, 1986). Операторы компьютеров иногда жалуются на головокружение; причина этих жалоб остается невыясненной, хотя они могут быть связаны с комбинацией кривошеи и перемещающимся вводом зрительных данных.
Большинство женщин испытывают во время менструации некоторый дискомфорт, но только немногие испытывают такие боли, которые мешают им осуществлять обычную деятельность и требуют медицинского вмешательства. Проблема такого рода может быть установлена по ежемесячным отсутствиям женщины на работе. Такие трудности, связанные с менструацией, могут быть классифицированы для практических целей следующим образом:
Путем медицинского вмешательства можно лечить телесное повреждение, чтобы восстановить поврежденную функцию, однако лечение частичной нетрудоспособности или ограничения в способности выполнять работы может быть связано с мерами, которые значительно менее разработаны по сравнению с медицинской экспертизой. Что касается необходимости лечения нетрудоспособности, то серьезность
К сожалению, публикации с обоснованным подтверждением этого тезиса практически отсутствуют. Отсутствует и исследовательская база подконтрольных изысканий, которые документировали бы результаты в области здравоохранения, рассматривали бы вероятность пагубных и положительных воздействий на здоровье людей, а также связывали бы все эти факторы с измеримыми показателями философии бизнеса и применения на практике концепции ТУК. Учитывая значительное преобладание предприятий в мировой экономике, работавших по методике ТУК в 1990-х годах, указанная программа научной деятельности обладает значительным потенциалом в плане определения, является ли настоящая концепция действенным средством в упреждении медицинского вмешательства применительно к безопасности груда и здравоохранения.
Второе требование — чтобы действия, нацеленные на измерение влияния аварии, были рациональными, четкими и простыми для объяснения населению, подвергшемуся воздействию. Время ожидания может растянуться от нескольких дней до нескольких лет. Если некоторые условия выполнены, можно заранее строить гипотезу о природе заболевания и вероятности его возникновения с точностью, достаточной для адекватного создания клинической программы наблюдения и специальных исследований, нацеленных на достижение одной или нескольких целей, упомянутых в начале этой статьи. Эти условия включают быстрое распознавание отравляющего вещества, выделенного в результате аварии, наличие адекватного знания о его краткосрочных и длительных опасных свойствах, количественную оценку выделения и информацию относительно изменения восприимчивости внутри индивидуума к воздействию отравляющего вещества. В действительности эти условия редко выполняются. В условиях неопределенности и незнания становится труднее противостоять давлению общественного мнения и средств массовой информации в вопросе превентивного и окончательного медицинского вмешательства сомнительной ценности.
Объяснение медицинского вмешательства и эпидемиологических исследований населения, пострадавшего в результате аварии, колеблется между двумя крайностями — оценка влияния отравляющих веществ, которые оказались потенциальными опасностями и действию которых население определенно подверглось (или подвергается), и исследование возможного воздействия отравляющих веществ, которые по гипотезе считаются потенциально опасными, и предполагается, что они должны присутствовать в этой зоне. Разногласия между экспертами (и между людьми в целом) в их восприятии уместности проблемы свойственны человечеству. Имеет значение то, что любое решение имеет зарегистрированное объяснение и прозрачный план действия и поддерживается подвергшимся воздействию обществом.
ни, оставляя мало оптимизма для легкодоступных новых фармацевтических препаратов против этих заболеваний. Против заболеваний с промежуточным хозяином (например, олени и грызуны в случае болезни Лайма) невозможна иммунизация путем программ вакцинации из-за существования еще одного барьера для медицинского вмешательства. Поскольку изменение климата затрагивает местообитания видов, вызывая потенциальное уменьшение биоразнообразия, паразитические насекомые-переносчики будут искать новых хозяев (см. статью «Вымирание видов, утрата биоразнообразия и здоровье человека»). В Гондурасе, например, такие кровососущие насекомые, как жук-убийца, переносчик неизлечимой болезни Чагаса (американского трипаносомоза) переключается на человека с уменьшением биоразнообразия из-за уничтожения лесов. По результатам серологических исследований, из 10601 жителя Гондураса, живущего в эндемическом очаге, 23,5% показали положительный результат по болезни Чагаса (Sharp, 1994). Зоонозные заболевания часто представляют собой источник инфекции для человека, и обычно их воздействия проявляются после изменения условий окружающей среды или изменения рода деятельности человека (Institute of Medicine, 1992). Многие «вновь появившиеся» заболевания человека в действительности являются устойчивыми зоонозными заболеваниями. Например, хантавирус, недавно вызвавший гибель людей на юго-востоке США, в течение длительного времени присутствовал у грызунов, и предполагается, недавняя вспышка может иметь отношение к изменению климатических или экологических условий (Wenzel, 1994).
 Читайте далее:
 Международными стандартами
Международная конференция
Международной комиссией
Международной программы
Международному стандарту
Межличностные отношения
Межтрубное пространство
Межтрубном пространстве
Мероприятий гражданской
Магистральных газопроводах
Мероприятий предложенных
Мероприятий проводимых
Мероприятия исключающие
Мероприятия направленные
Мероприятия предложенные
|
