Профессиональных вредностей
профессиональных воздействий............. 1128
Некоторые данные, выявленные с помощью эпидемиологических исследований, проведенных для конкретной промышленности либо конкретного вида работ, информируют о том, что профессиональные воздействия действительно, могут играть роль в развитии рака печени. Таким образом, устранение некоторых профессиональных воздействий может быть чрезвычайно полезным в профилактике рака печени у профессионально подверженных данному заболеванию групп населения. Так, классическим примером является профессиональное воздействие хлористого винила, выявленное в качестве причины заболевания ангиосаркомой печени, редкой формы рака печени (IARC, 1987). В результате воздействие хлористого винила на работающих было взято под контроль во многих странах. В настоящий момент появляется все больше доказательств того, что растворители хлорированных углеводородов могут вызывать образование рака печени. Афлатоксины, хлорофенолы, этиленгликоль, соединения олова, инсектициды и некоторые другие химические соединения были определены эпидемиологическими исследованиями в качестве веществ, связанных с повышенным риском заболевания раком печени. Многочисленные химические вещества, присутствующие в профессиональной среде, приводили к образованию рака печени у животных и поэтому могут рассматриваться в качестве веществ, подозреваемых в канцерогенном воздействии на печень людей. Эти агенты включают афлатоксины, ароматические амины, азокрасители, красители с основой на бензидине, 1,2-ди-бромэтан, бутадиен, тетрахлорметан, хлорбензолы, хлороформ, хлорофенолы, диэтилгексиловый фталат, 1,2-дихло-роэтан, гидразин, хлористый метилен, N-нитроамины, множество пестицидов, тетрахлорэтилен, многохлористые бифе-нилы и токсафен. limo Partaaen, Paolo Boffetta,
Клетки проксимальных канальцев поглощают 80% жидкостей, противоточный механизм и дистальные собирающие канальцы регулируют количество поглощенной жидкости посредством АДГ. АДГ высвобождается гипофизом мозга и реагирует на осмотические давления и объем жидкости. Экзогенные соединения типа лития могут повреждать дистальные собирающие канальцы и вызвать несахарный почечный диабет (прохождение разбавленной мочи). Наследственные генетические нарушения могут также вызвать этот дефект. Ксенобиотики обычно поражают обе почки, однако здесь имеют место сложности при интерпретации, когда воздействия являются сложными для документирования либо когда уже имЬет место предварительно установленное заболевание почек. Большая часть профессиональных воздействий происходит при малых дозах и замаскирована резервной фильтрацией и компенсаторной способностью (гипертрофией) почки. Вопрос, который по сей день остался не решенным, это определение воздействий низких доз, которые не поддаются клиническому определению при помощи современных методов.
Основным выявленным фактором риска для рака почек является курение, следующими в ряду факторов стоят недостаточно описанные профессиональные и экологические факторы риска. Подсчитано, что искоренение курения привело бы к сокращению уровня заболеваемости раком почек на 30—40% в промышленно развитых странах, а профессиональные определяющие факторы для RCC установлены на данный момент в недостаточной степени. Риск, связанный с заболеваемостью населения вследствие профессиональных воздействий, на данный момент выражается величиной, находящейся между нулем процентов, исходя из признанного онкогенеза, и 21%, исходя из многоцентрового многоабонентского исследования типа «случай-контроль», проводившегося в области Монреаля, Канада. Ранние биомаркеры поражения совместно с биомаркерами воздействия должны оказать помощь в прояснении вопроса с наиболее важными факторами риска. Некоторые профессии и отрасли промышленности были определены эпидемиологическими исследованиями в качестве относящихся к группе повышенного риска заболевания раком почек. Однако, за возможным исключением агентов, используемых при химической чистке, и воздействий, имеющих место в процессе переработки нефти, мы не имеем последовательных доказательств, подтверждающих этот вывод. Статистический анализ эпидемиологических данных по воздействиям с учетом биомаркеров восприимчивости и поражения может прояснить положение вещей с дополнительными этиологическими причинами.
Внутриутробная задержка развития плода, врожденные аномалии и спонтанные аборты часто оцениваютсялри изучении профессиональных воздействий. Существует не один подход для оценки каждого исхода. Данные конечные точки важны для общественного здоровья из-за психологических и финансовых затрат. В целом, наблюдалась неспецифичность взаимоотношений воздействие-исход, например, при воздействии свинца, анестезирующих газов и растворителей. Из-за потенциала неспецифичности взаимоотношений воздействие—эффект исследования следует проводить с оценкой нескольких конечных точек, связанных с рядом возможных механизмов. Grace Kawas Lemasters
Другим потенциальным источником профессиональных воздействий на младенцев является свинец в грудном молоке. Повышенный уровень свинца в грудном молоке связывали как с профессиональными, так и природными источниками вредных воздействий (Ryu, Ziegler and Fomon, 1978; Dabeka et al. 1986). Концентрации свинца в молоке мало соотносятся с содержанием свинца в крови (приблизительно VsK l/i) (Wolf, 1993), но большое количество грудного молока, проглатываемого младенцем, может добавить милиграм-мы к «бремени» организма. Для сравнения, в норме количество свинца в системе кровообращения младенца составляет менее 0,03 мг, а обычное потребление свинца — менее 20 г/день (Clement International Corporation, 1991). В деист-
В двух исследованиях воздействий окружающей среды пре- и постнатальная подверженность ПХД была связана с небольшими, но важными эффектами у детей. В одном исследовании легкие нарушения моторного развития были обнаружены среди детей, матери которых сразу после родов имели содержание ПХД в грудном молоке выше 95 персен-тилей в исследуемой группе (Rogan et al., 1986). В другом исследовании наблюдались гипотрофия плода и сенсорный дефицит среди детей с почти самым высоким уровнем в крови - 25% (Jackobson et al., 1985; Fein et al., 1984). Данные уровни воздействия были высокими в описанных исследованиях [выше 3 ррт в женском молоке (жирная основа) и свыше 3 нг/мл в крови у детей], хотя и не чрезмерно высокие. Результатом общих профессиональных воздействий является уровень в 100 раз выше (Wolff, 1985). В обоих исследованиях рассматривались эффекты при пренатальных воздействиях. Такие результаты, однако, являются предупреждением для того, чтобы не подвергать малышей чрезмерному воздействию подобных химикатов, как до рождения, так и после.
Отсутствие людей на рабочих местах, связанное с беременностью, и снижение производительности, а также беспокойство о здоровье и благополучии матерей и их младенцев привели к тому, что работодатели стали более активно решать проблему беременности и работы. Так как работодатели выплачивают полностью или частично премии по страхованию здоровья, их возможным побуждением может стать намерение избежать расходов, связанных с осложнениями беременности и у новорожденных. Определенная ответственность продиктована законом и постановлениями правительства, например принятие мер предосторожности против потенциальных профессиональных воздействий и опасностей окружающей среды, обеспечение отпуска по беременности и родам и другие льготы.
На историю болезни лучше опираться, скорее, для того, чтобы исключить, чем подтвердить, диагноз профессиональной БА и лучше использовать открытый метод проведения опроса врачом, чем закрытые анкетные опросники. Одно исследование сравнило результаты незавершенной клинической истории, зарегистрированной специалистами в области ОА с золотым стандартом специфического бронхиального провокационного тестирования 162 пациентов, направленных для оценки подозрения на ОА. Исследователи отметили, что чувствительность клинической истории предполагающей ОА, была 87%, специфичность 55%, прогнозируемый позитивный показатель 63% и прогнозируемый негативный показатель 83%. В этой группе пациентов, процент заболеваемости астмой и ОА составил 80% и 46% соответственно (Malo et al., 1991). В других группах пациентов, прогнозируемый позитивный показатель закрытого анкетирования варьировал от 8 до 52% для различных профессиональных воздействий (Bernstein et al., 1993). Применимость данных результатов для других сред должна оцениваться врачом.
В современных условиях все более усложняющихся обществ шум является серьезной опасностью для слуха. Например, в США шумовые воздействия являются причиной приблизительно одной трети из 28 миллионов случаев потери слуха, a NIOSH (the National Institute for Occupational Safety and Health) заявляет о том, что 14% всех американских рабочих подвергаются воздействию потенциально опасных уровней шума, которые превышают 90 дБ. Шумовое воздействие является наиболее широко распространенным из всех вредных профессиональных воздействий и вторым по мош-ности фактором (ведущим является старение), вызывающим потерю слуха. И, наконец, нельзя забывать о вкладе, который вносит непрофессиональное шумовое воздействие, типа домашних мастерских, чрезмерно усиленных музыкальных звуков (особенно производимых наушниками), применения огнестрельного оружия и т.д.
Анатомическое разнообразие системы вкуса, а также присутствие разнообразных резервных механизмов способствует значительной защите системы от полной и постоянной потери вкусового восприятия. Например, потеря нескольких периферических вкусовых очагов не вызовет изменений в способности ротовой полости в целом воспринимать вкус (Mott, Grushka and Sessle, 1993). Система восприятия вкуса в гораздо большей степени восприимчива к вкусовым искажениям или восприятию фантомного вкуса. Например, дисгевзия является заболеванием, намного более распространенным в условиях профессиональных воздействий, чем потеря вкусовых ощущений. Хотя способность восприятия вкуса рассматривается в качестве более устойчивой к возрастным изменениям, чем обоняние, специалистами были описаны случаи ослабления вкусовых ощущений с возрастом.
На предприятиях химической промышленности применяют коллективные средства защиты, изолирующие работающих от источников профессиональных вредностей. Для этого вводят дистанционное управление аппаратами и процессами, применяют различного вида завесы (воздушные, водяные) и др.
Компенсации профессиональных вредностей..... 20
Компенсации профессиональных вредностей
Другим видом компенсации профессиональных вредностей является дополнительный отпуск. Отпуск большей продолжительности, нежели обычный, позволяет работающему лучше восстановить свои силы и С ыстрее снять неблагоприятные последствия пребывания во вредной обстановке. Дополнительный отпуск предоставляется ежегодно сверх очередного (основного) отпуска на 6 или 12 рабочих дней за год работы, а работникам отдельных профессий с наиболее вредными условиями труда — на 18, 24, 30 и 36 рабочих дней.
К числу компенсаций профессиональных вредностей относится также лечебно-профилактическое питание, которое выдается бесплатно работникам, занятым я а работах с особо вредными условиями труда, и име-?т целью предупреждение профессиональных заболеваний и укрепление здоровья трудящихся.
Известны заболевания глаз, катары верхних дыхательных путей, ослабление слуха. При действии на кожу возникают экземы пузырькового типа. Характер профессиональных вредностей, встречающихся на объектах газовой промышленности, и их воздействие на организм человека представлен в табл. 3.
Периодические осмотры способствуют систематическому наблюдению за состоянием здоровья работающих в условиях профессиональных вредностей и своевременное выявление начальных признаков профессиональных заболеваний. Другой задачей периодических медицинских осмотров является своевременное обнаружение различных общих заболеваний, которые не будучи профессиональными все же могут препятствовать продолжению выполняемой работы.
Для индивидуальной профилактики профессиональных отравлений и профессиональных заболеваний и компенсации профессиональных вредностей в нефтеперерабатывающей промышленности действуют льготы по вредности условий труда. Эти льготы повышают устойчивость организма к общим заболеваниям и к действию ядовитых веществ, возмещают при работах, требующих физического напряжения, энергетические потери организма.
Спецодежда выдается для защиты трудящихся от профессиональных вредностей на работах с вредными условиями труда, а также на работах, производимых в неблагоприятных температурных условиях или свя- -занных с загрязнением тела.
Для индивидуальной профилактики профессиональных отравлений и профессиональных заболеваний и компенсации профессиональных вредностей в химической промышленности действуют льготы по epednoctu условий труда, назначение которых — повысить устойчивость организма к общим заболеваниям и к действию ядовитых веществ, возместить энергетические потери организма при работах, требующих физического напряжения.
Спецодежда выдается для защиты от профессиональных вредностей на работах с вредными условиями труда, а также на работах, производимых в неблагоприятных температурных условиях или связанных с загрязнением тела.
 Читайте далее:
 Положительной полярности
Первичного напряжения
Проектировании предприятий
Проектировании технологических
Проектированию электроснабжения
Проектированию отопления
Проектированию производственных
Проектирующих изготовляющих
Проектных организациях
Помещениями категории
Первоначальное положение
Проектного института
Профессий должностей
Профессий специальностей
Профессиональные отравления
|
