Удостоверений сварщиков
1. Необходима четкая политика в отношении информированности участников исследования и их согласия. Работник может по разным причинам отказаться от сотрудничества. Одна очень веская причина состоит в том, что раннее выявление изменений маркера, например относительно межхро-матидного обмена, может повлечь за собой возможность дискриминации работника страховыми компаниями и работодателями, потому что в таком случае он или она могут быть предрасположены К развитию болезни. Вторая причина касается генетического скрининга: поскольку распределение генотипов и фенотипов зависит от этнической группы, генетический скрининг может ограничивать профессиональные возможности этнических меньшинств. Наконец, существуют сомнения относительно прогностической ценности генетических тестов: поскольку она зависит от распространенности болезни, которую тестирование стремится выявить, то в случае, если такое заболевание встречается редко, прогностическая ценность будет низкой и практическая польза скрининга будет сомнительна. До настоящего времени ни один из генетических скрининговых тестов не признан пригодным для применения в эпидемиологии (Ashford et al., 1990).
После определения исследуемой и контрольной групп исторические данные о воздействии вредного фактора собирают посредством анкет, опросов или, в некоторых случаях, используют существующие отчетные документы (например, платежные ведомости, в которых указываются виды выполненных работ). Информацию можно получить либо непосредственно от участников исследования, либо, если они умерли, от их близких родственников. Для гарантии взвешенности получаемых сведений важно, чтобы соотношение живых и умерших в исследуемой и контрольной группах было одинаковым, поскольку от близких родственников обычно получают менее подробные данные о вредном воздействии, чем непосредственно от работников. Информацию о характере вредного воздействия в исследуемой группе сравнивают с соответствующей информацией в контрольной группе и оценивают отношение прироста, которое является косвенным показателем относительного риска развития заболевания среди лиц, подвергавшихся вредному воздействию, по сравнению с теми, кто не подвергался этому воздействию.
Исследование считается внутренне значимым, если в нем отсутствует систематическая ошибка, и, следовательно, оно правильно отражает взаимосвязь между вредным воздействием и развитием наблюдаемого среди участников исследования заболевания. При наличии вредного воздействия выявленный риск заболевания может действительно объясняться их взаимосвязью и, следовательно, быть значимым, но он может также быть следствием систематической ошибки. Систематическая ошибка дает искаженную картину действительности.
Действие неучтенных факторов существует, когда наблюдаемая взаимосвязь между вредным воздействием и развитием заболевания частично обусловлена сочетанным воздействием изучаемого вредного и какого-то другого факторов. Допустим, что исследователь определяет повышенный риск заболевания раком легкого среди сварщиков. Соблазнительно немедленно сделать вывод, что имеется причинно-следственная связь между воздействием газов сварочного аппарата и развитием рака легкого. Однако известно, что курение — намного более опасный фактор риска развития рака легкого. Следовательно, если такая информация доступна, необходимо изучить отношение к курению среди сварщиков и других участников исследования. Может обнаружиться, что сварщики курят относительно чаще, чем другие рабочие. В такой ситуации получается, что, с одной стороны, курение может вызывать рак легкого, с другой — оно связано с профессией сварщика. В эпидемиологических терминах это означает, что курение, связанное как с раком легких, так и с профессией сварщика, является неучтенным фактором взаимосвязи сварки и развития рака легких.
Как только критерии сформулированы, следует предпринять все усилия для максимального увеличения количества участников исследования. Отказ от участия в исследовании редко бывает случайным и, следовательно, ведет к появлению систематической ошибки. К исследованию следует,
прежде всего, привлечь клинических врачей, наблюдающих за больными. Их одобрение необходимо для того, чтобы сблизиться с пациентами, и, следовательно, их следует убедить в том, что исследование необходимо поддержать. Один из убедительных аргументов, который можно привести, это то, что исследование проводится в интересах всего здравоохранения. Однако на данной стадии лучше не обсуждать истинную проверяемую гипотезу, чтобы избежать чрезмерного влияния на вовлеченных в исследование клинических врачей. Врачей не следует уговаривать брать на себя дополнительные обязанности; гораздо проще убедить медицинский персонал оказывать содействие исследованию, если средства для выполнения любых дополнительных задач, выходящих за рамки их обычных обязанностей и необходимые для проведения исследования, обеспечиваются исследователями. Лица, проводящие опросы и систематизирующие данные, не должны иметь сведений о состоянии здоровья участников исследования.
В долгосрочных исследованиях параметры, используемые для оценки заболеваемости или смертности, должны быть одинаковы для участников, как подвергавшихся, так и не подвергавшихся вредному воздействию. В частности, нельзя пользоваться различными источниками информации, например, для не подвергавшихся воздействию участников — проводить только поиск сведений о смертности в базах данных, а для подвергавшихся воздействию — проводить тщательное активное наблюдение. Аналогично этому, причину смерти следует устанавливать сравнимыми способами. Это означает, что если в исследовании планируется получать информацию о не подвергавшихся воздействию участниках (ими часто является население в целом) из официальных документов, то нельзя планировать получение более точной информации об участниках, подвергавшихся вредному воздействию (из медицинских отчетов или посредством опроса самих участников исследования или их родственников).
Действие неучтенных факторов — это единственный вид систематической ошибки, которую можно учитывать как на этапе планирования исследования, так и на стадии анализа результатов (при наличии достаточной информации). Если, например, в качестве возможного неучтенного фактора исследуемой взаимосвязи рассматривается возраст, который связан как с риском заболевания (заболевание раком чаще встречается в старшем возрасте), так и с воздействием вредного фактора (условия воздействия меняются с возрастом или с факторами, связанными с возрастом, в частности с квалификацией, служебным положением, продолжительностью трудовой деятельности), то можно предложить несколько решений. Самое простое состоит в том, чтобы ограничить возрастную группу участников исследования, например регистрировать только мужчин-европейцев в возрасте от 40 до 50 лет. С одной стороны, такой подход предоставит данные для проведения простейшего анализа, с другой стороны, результаты исследования будут ограничены в применении, поскольку их можно будет соотнести только с определенной группой лиц, ограниченной возрастными и/или расовыми рамками. Другой подход состоит в обеспечении соответствия групп по возрасту. Это означает, что для каждого случая заболевания подбирается участник контрольной группы того же возраста. Эта идея соблазнительна, однако следует иметь в виду возможную трудоемкость этого требования из-за большого количества факторов, требующих соответствия. Кроме того, если по данному фактору имеется соответствие, то становится невозможным оценить его роль в возникновении заболевания. Последний подход состоит в получении достаточного количества информации о потенциальных неучтенных факторах в изучаемой базе данных для проверки роли этих факторов в процессе анализа. Это можно выполнить посредством простого стратифицированного анализа или с помощью более сложных методов, например многофакторного анализа. Однако следует помнить, что анализ никогда не способен компенсировать плохо спланированное или плохо проведенное исследование.
Однако может произойти как недооценка, так и переоценка интересующей нас взаимосвязи, если ошибка классификации воздействия распределена по группам участников исследования неравномерно. В вышеописанном примере может возникнуть не просто размытость этиологических связей, но и систематическая ошибка, если классификация воздействия зависит от состояния здоровья участника. Такое может произойти, например, если для раннего обнаружения изменений, связанных с вредным воздействием, принимается решение собирать биологические анализы как в группе работников, подвергавшихся воздействию, так и в группе, не
Другие важные вопросы, возникающие в эпидемиологии профзаболеваний и окружающей среды, касаются участия рабочих в разработке исследований и информирования о результатах исследования тех участников, которые имеют заболевание (Schulte, 1989). К сожалению, участников исследования редко привлекают к совместному обсуждению целей исследования, интерпретации и потенциальному использованию результатов (которые могут быть как благоприятны, так и неблагоприятны для работника).
Почтовый анкетный опрос является одним из самых дешевых методов и способен охватить жителей большого географического района. Однако процент полученных откликов часто бывает низким (обычно от 45 до 75%); сама анкета не может быть слишком подробной, поскольку возможность детализации вопросов слишком мала или ее нет вообще; бывает трудно установить, имеются ли систематические отличия в ответах респондентов на ключевые вопросы (например, о воздействии вредных факторов). Форма анкеты и стиль вопросов должны учитывать возможности наименее образованных из потенциальных участников исследования, и заполнение анкеты должно занимать немного времени, обычно от 20 до 30 минут.
9. Копии удостоверений сварщиков, производивших сварку трубных проводок. - . •..._- „_<.,,.
13) выписка из удостоверений сварщиков;
10) выписки из удостоверений сварщиков.
11) выписки из удостоверений сварщиков*
электродов и выписки из удостоверений сварщиков оформляются в ссотит-
выписка из удостоверений сварщиков;
— выписки (копии) из удостоверений сварщиков;
К выполнению сварочных работ при ремонте котлоагрегатов допускают только сварщиков, аттестованных в соответствии с Правилами аттестации сварщиков, утвержденными Госгортехнадзором СССР. При этом сварщиков допускают к выполнению тех видов сварочных работ, которые разрешены ему при аттестации. Подтверждением правильности выполнения указанных положений при ремонтных работах являются заверенные копии удостоверений сварщиков, которые заверяют печатью и передают заказчику.
— копии удостоверений сварщиков.
— копии удостоверений сварщиков.
Проверка удостоверений сварщиков, результатов дополнительных испытаний'
 Читайте далее:
 Установок напряжением
Установок объемного
Установок осуществляется
Установок подготовки
Увеличение проницаемости
Удовлетворять требованиям санитарных
Установок сжиженных
Установок воздуховодов
Уголовной ответственности
Устойчивость функционирования
Устойчивости катастрофы
Устойчиво симметричной
Устраняет необходимость
Устранения неисправностей
Устранения опасности
|
